PLOS: 先前剖宫产后的计划分娩方式以及短期的产妇和围产期结局

2019-10-22 作者:陈晨 来源:晟斯医学

背景: 高收入国家/地区的政策共识支持为先前剖宫产的孕妇提供计划择期重复剖宫产(ERCS)或尝试阴道分娩的选择,这是在先前剖宫产后计划进行的阴道分娩(VBAC),但前提是她们没有这样做对计划的VBAC有禁忌症。但是,缺乏有关相关结果来就此选择向合格妇女提供咨询的强有力的综合信息。

实验目的: 这项研究调查了在分娩单胎并且认为符合计划VBAC资格的妇女中,在先前剖宫产后进行计划分娩方式的短期母婴围产期结局。

实验方法: 使用链接的苏格兰国家数据集,对2002年至2015年间苏格兰有一次或多次剖宫产的妇女进行了74043例足月单胎出生的人群研究。使用Logistic回归或修正的Poisson回归(根据需要)来评估计划分娩方式对根据社会人口统计学,孕产妇医学和产科相关特征进行调整的孕产妇和围产儿结局的影响。共有ERCS产下了45,579名妇女,计划生育的VBAC总数为28,464名,其中28.4%继续进行了人工非选择性剖宫产。

实验结果: 与经ERCS分娩的妇女相比,计划VBAC的妇女子宫破裂的可能性更高(0.24%,n = 69,而0.04%,n= 17,调整后的优势比[aOR] 7.3,95%置信区间[CI] 3.9–13.9,p <0.001),输血(1.14%,n = 324对0.50%,n = 226,aOR 2.3,95% CI 1.9–2.8,p <0.001),产后败血症(0.27%,n = 76 vs 0.17%,n = 78,aOR 1.8,95%CI 1.3–2.7,p = 0.002)和手术损伤(0.17%vs 0.09) %,n = 40,aOR 3.0,95%CI 1.8-4.8,p <0.001),并经历不良的围产期结局,包括围产期死亡,入院新生儿,需要药物和/或插管的复苏以及Apgar得分<7 5分钟(7.99%,n = 2049,而6.37%,n = 2,570,aOR 1.6,95%CI 1.5–1.7,p <0.001)。但是,有计划的VBAC的妇女比在出生或出院时通过ERCS分娩的妇女更有可能进行母乳喂养(63.6%,n = 14,906比54.5%,n = 21,403,调整后的风险比[aRR] 1.2,95%CI 1.1 –1.2,p <0.001),并且更有可能在产后6–8周母乳喂养(43.6%,n = 10,496对34.5%,n = 13,556,aRR 1.2,95%CI 1.2–1.3,p<0.001)。计划分娩方式对母亲产后停留超过5天,在出生后42天内通宵入院以及其他产褥期感染风险的影响因母亲是否曾做过阴道分娩而有所不同。产后住院时间的长短,也根据先前剖宫产的次数而有所不同。这项研究主要受到残留混淆和分类错误的可能性的限制。

结论: 在被认为具有计划内VBAC资格的女性中,计划内VBAC与ERCS相比,母亲罹患严重与生育相关的母体和围产期并发症的风险增加。相反,计划中的VBAC与增加母乳喂养的可能性相关,而对其他母体结局的影响则根据女性是否有任何先前的阴道分娩和先前的剖宫产次数而有所不同。但是,两种分娩方式均不利结果的绝对风险很小。这些信息可用于咨询和管理妇女前次剖宫产数量的增加,但需要较长期的结果更多的研究。


原始出处: Planned mode of delivery after previous cesarean section and short-term maternal and perinatal outcomes: A population-based record linkage cohort study in Scotland


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